近日，据国度卫生健康委公开数据显示，我国医联体扶植曾经全面推开，所有公立病院均参取医联体扶植。由此可见，医联体扶植已取得显著成效。近年来，医联体被列入新医改的沉点行动后，全国各地各级医疗机构纷纷响应。毫无疑问，2017年成为医联体体系体例框架搭建的高峰期；2018年，医联体扶植进入加快推进期；2019年跟着分级诊疗的持续推进，各地不竭夯实医联体扶植，并构成了各具特色的医联体模式。医联体做为分级诊疗的主要抓手，一曲以来被赐与厚望，成为各地医改的骄子，五花八门的医联体不竭出现，其主要性不问可知。可是，目前社会仍然存正在对医联体概念认识不清、医联体模式混合的环境。对此，“健康县域传媒”对医联体扶植的成长脉络进行了细致梳理。2017年1月23日，国度卫计委（现国度卫健委）发布《关于开展医疗结合体扶植试点工做的指点看法》要求，各地连系区域内医疗资本布局取结构，人平易近群众医疗办事需求，充实考虑医疗机构地区分布、功能定位、办事能力、营业关系、合做志愿等要素，分区域、分条理就近组建医联体。2017年3月5日，国务院总理李克强做工做演讲时指出，“全面启动多种形式的医疗结合体扶植试点，公立病院要全数参取并阐扬引领感化。”医联体扶植正式上升为一项国度层面的政策。2017年4月12日，李克强总理掌管召建国务院常务会议，摆设推进医疗结合体扶植，以深化体系体例机制为群众供给优良便当医疗办事。提出行政区划、财务投入、医保领取、人事办理等方面存正在的壁垒，全面启动多种形式的医联体扶植试点。四种医联体模式由此初具模子。2017年4月13日，《国务院办公厅关于推进医疗结合体扶植和成长的指点看法》正式出台。文件提出医联体的成长方针：2017年，根基搭建医联体轨制框架，全面启动多种形式的医联体扶植试点。到2020年，正在总结试点经验的根本上，全面推进医联体扶植，构成较为完美的医联体政策系统。所有二级公立病院和办下层医疗卫朝气构全数参取医联体。2018年8月，《关于印发医疗结合体分析绩效查核工做方案(试行)的通知》明白提出“逐渐成立绩效查核成果公示轨制，逐渐成立取绩效查核相挂钩的惩轨制”，将查核成果做为、评优评先的主要根据，并取病院品级评审、国度临床沉点专科扶植、国度医学核心和国度区域医疗核心设置工做等挂钩，进一步加快了医联体扶植的程序。按照《国务院办公厅关于推进医疗结合体扶植和成长的指点看法》，医联体的四种模式别离为：城市医疗集团、县域医共体、跨区域专科联盟、近程医疗协做网。“健康县域传媒”从这四种医联体模式的内涵、相关典型案例、以及成长趋向三方面进行了全面解析。城市医疗集团，即以1家病院为牵头单元，结合若干城市二级病院、康复病院、护理院以及社区卫生办事核心，建立“1+X”医联体，纵向整合医疗资本，构成资本共享、分工协做的办理模式。有前提的地域奉行医联体内人、财、物同一办理模式，促使医联体成为方针分歧的配合体。不具备前提的，可正在医联体内以对口帮扶、手艺支撑为纽带构成松散型合做，指导优良医疗资本下沉，提拔下层医疗办事能力。说到城市医疗集团，不得不提深圳罗湖。2015年8月，深圳以罗湖区为试点，启动以行政区（功能区）为单位的医疗机构集团化。四年多来，“罗湖模式”试点正正在逐步破解社康“缺医少药”、“查抄未便利”、“只签约不办事”、“沉医轻防”、“医养分手”五题，初步实现了社康核心能力、防止保健能力、患者对劲度、医务人员收入“四提拔”和病院运营成本、居平易近就医成本“两下降”。罗湖病院集团院长孙喜琢早前接管“健康县域传媒”采访时暗示，罗湖病院集团的方针就是让居平易近“少生病、少住院、少承担、看好病”。对此，2016年1月，罗湖区率先正在深圳试点医保费用“总额办理、节余励”轨制，就是以辖区内的签约居平易近为对象，将上一年度根基医保大病统筹基金和处所弥补医疗安全基金领取总额，加上本年度全市医保收入平均增加比率值，打包给罗湖病院集团，年终清理时，如有节余，就励给病院集团。通过改变医保领取体例，罗湖病院集团把病院、大夫、患者和四方的好处正在一路，用无限的健康破费让居平易近的健康收益最大化。现在，深圳已起头全面推广“罗湖模式”，明白提出正在全市各区（新区）至多成立一家下层医疗集团，建立“上下贯通、防治连系”整合型医疗卫生办事系统。目前，全市已组建11个下层医疗集团，根基实现行政区（功能区）全笼盖。正在医疗资本布局结构上，深圳全面理清医疗卫朝气构的功能定位，正在全市规划结构15家下层医疗集团和17家分析性区域医疗核心，建立“区域医疗核心+下层医疗集团”两级医疗办事系统。趋向阐发：国度卫健委从任马晓伟正在本年期间的“部长通道”上暗示，本年将鼎力推进医疗结合体扶植试点，正在全国扶植100个城市医疗集团。按照规范成长、包区包块、防治连系、行业监管，成立慎密的医联体，防止盲目扩张，防止大病院的赛马占地。县域医共体，沉点摸索以“县病院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为根本”的县乡一体化办理，并取村落一体化无效跟尾，充实阐扬县病院的城乡纽带感化和县域龙头感化，构成县村落医疗卫朝气构分工协做机制，建立县村落联动的县域医疗办事系统。安徽省天长市初创县域医共体，成为全国医改典型。正在新一轮医改中，安徽天长市确定了“以县级病院为龙头，上联三甲，下联村落、组建医共体”的思，摸索出县域医改的“天长模式”。天长的次要做法，一是整合城乡医疗机构。以市人平易近病院、西医院和天康病院3个县级病院为牵头单元，别离取下层医疗机构签定结对和谈，组建3个县域医共体。二是整合区域消息平台。依托县级公立病院，扶植区域HIS、影像、查验、心电、病理等五大核心，实现医共体内消息互通、查抄成果互认、近程会诊协做，为落实和推进分级诊疗供给手艺支持。三是整合医疗办事资本。牵头病院对医共体内人、财、物同一办理。医共体内开展医师多点执业，大型医疗设备同一办理、配合利用；沉视阐扬西医专科劣势，对下层医疗机构同一配送中药饮片等，鞭策优良医疗资本纵向流动。使下层就医群众以卫生院的收费尺度享遭到县级病院医疗办事，实现“少付费、少跑”方针。天长市正在医共体扶植中，办事配合体、好处配合体、义务配合体和成长配合体，这四个方面既彼此联系关系又彼此影响。‘办事配合体’将县、乡、村医疗联系起来，各取所长，实现了防止、医治和康复的联动。而‘义务配合体’则明白了县级公立病院和镇卫生院各自的营业范畴，如两级病院确保收治的病种目次，以及县级病院41个下转病种和15个康复期下转病种清单。据天长市委副、市长贺家平引见，2019年天长将继续出力打制慎密型医共体，进一步优化医共体扶植机制，按照“两包三单六贯通”的扶植径，即实行医保基金打包、根基公共卫生资金打包，成立慎密型好处纽带；成立办医义务清单、医共体内部运转办理清单，外部管理分析监管清单，理清各方面的鸿沟；鞭策医共体内部专家资本、医疗手艺、药品保障、弥补政策、双向转诊、公卫办事六个方面上下贯通，不竭激发医共体的内活泼力取运转活力，更好地推进分级诊疗。趋向阐发：目前，县域医共体曾经进入强力推进阶段。2019年国度卫健委医政医管局将指点处所落实县域医共体扶植规划，强化医联体网格化办理，确定500个县域医共体扶植试点，做到县要强、乡要活、村要稳、上下连、消息通。到2020岁尾，正在500个县初步建成新型县域医疗卫生办事系统，逐渐构成办事、义务、好处、办理同一的慎密型医联体。跨区域专科联盟，是按照区域内医疗机构劣势专科资本，以一所医疗机构特色专科为从，结合其他医疗机构不异专科手艺力量，构成区域内若干特色专科核心，提拔处理专科严沉疾病的救治能力，构成补位成长模式。横向盘活现有医疗资本，凸起专科特色。儿童病院组建的专科联盟能够看做是全国的一个样板。2012年以来，儿童病院以鞭策公立病院为契机，摸索成立专科联盟，立异医联体扶植，初步搭建起全国儿科四级诊疗系统，让更多患儿就近就医、有序就医。2012年以来，先后对市大兴区人平易近病院等分析病院儿科进行科室托管，对市顺义区妇长保健院和省市儿童病院等专科病院进行全体托管，对河南省儿童病院等省级专科医疗机构取处所进行配合托管，通过派驻办理团队，帮帮完美医疗、质控、门诊等办理轨制，开展学术、临床带教、指点、疑问病会诊等，实现专家、办理“双下沉”，变输血为制血，无效加强托管病院专业学科扶植，带脱手艺程度和办事能力“双提拔”，填补了本地儿科特色专业空白，并辐射周边地域，将更多患儿留正在本地。2012年，牵头整合市儿科资本，面向22家市属病院儿科，成立“市儿科分析办事平台”。2017年，取首都儿科研究所配合牵头组建市儿科学科协同成长核心，使得市属病院儿科联系愈加慎密。2018年，进一步鞭策儿科慎密型医联体扶植，接踵挂牌成立儿童病院天坛诊疗核心、世纪坛诊疗核心。2013年，牵头组建跨省专科联盟——儿童病院集团，取各省级儿童病院实现“六个共享”：专家共享、临床共享、科研共享、讲授共享、加大下层儿科人才培育，带动全国儿科配合成长，摸索正在全国成立“病人不动、大夫动”的医疗办事新模式，为苍生有序就医供给便当。颠末五年成长，初步成立全国儿科四级医疗办事系统，单元辐射24个省份，近1800家。数据显示，2018年门（急）诊量比2017年下降约14%，外埠患儿占比也下降到41%。同时，医联体很多单元门诊量呈现较着增加。趋向阐发：国度卫健委相关文件要求，充实阐扬国度级、省级病院临床沉点专科劣势，沉点推进肿瘤、心血管、脑血管、呼吸、传染性疾病、严沉流行症等严沉疾病，以及儿科、麻醉科、病理科、科等欠缺医疗资本的专科联盟扶植。能够预见的是，以专科协做为纽带，通过专科联盟扶植强弱项、补短板，将推进各级医疗机构专科全体能力的大幅提拔。近程医疗协做网，是由牵头单元取下层、偏僻和欠发财地域医疗机形成立近程医疗办事收集。鼎力推进面向下层、偏僻和欠发财地域的近程医疗办事系统扶植，激励二级、病院向下层医疗卫朝气构供给近程医疗办事，提拔近程医疗办事能力，操纵消息化手段推进医疗资本纵向流动，提高优良医疗资本可及性和医疗办事全体效率。搭建近程医疗协做网，开展“互联网+医疗健康”办事，是提拔偏僻地域下层医疗办事能力的主要行动，以浙江省舟山市为例。舟山市就起头测验考试近程医疗。2015年7月，“舟山群岛收集病院”的蓝图正在全市铺开，一个平台同一、多家近程办事核心共享、下层近程办事坐点全面笼盖的近程医疗协做网逐渐成形——5个近程医疗办事核心落户5家舟山市病院，下联52个下层近程医疗办事坐点；13个专科门诊正在“云端”开设；100多名具有副高以上职称的专家常年坐诊，取1600多名下层医务人员“面临面”会诊、讲授。一间间“云诊室”慎密毗连着城市取海岛，浩繁病人不消出岛就能享遭到专家的会诊办事。通过整合市、县（区）、乡镇、社区（村）四级医疗资本，浙江省舟山市打制了笼盖舟山群岛的近程医疗协做网，使居平易近就近享受大病院的优良医疗办事。据相关数据统计，全市就有20余万人次患者从中受益，获得了便利、高效、优良的医疗办事。此中近程专诊3541人次、近程临床急会诊254人次、近程心电诊断4201人次、近程放射诊断114434人次、社区预定挂号1404人次、收集预定转诊93465人次，遭到了泛博群众的欢送。现在，跟着国度对“互联网+医疗健康”的高度注沉，全国各省市推进“互联网+医疗健康”成长文件及消息化便平易近惠平易近系列办法已遍地开花，近程医疗协做网已实现笼盖。以中日病院、协和病院等大三甲病院近程医疗收集为代表的近程医疗协做网，为下层、偏僻和欠发财地域医疗机构供给近程医疗、近程讲授、近程培训等办事，操纵消息化手段推进资本纵向流动，提高优良医疗资本可及性和医疗办事全体效率。趋向阐发：目前，“互联网+医疗健康”成长已驶入快车道。国度卫健委暗示，目前已实现所有国度级贫苦县县病院近程医疗全笼盖。笼盖全国的医疗专网、近程医疗云办事平台及视频云办事平台根基建成，各地二级以上病院均可操纵互联网或专网开展近程医疗办事。医联体通过整合医疗资本，让资本取手艺“多跑”，让患者少跑，对推进分级诊疗起到了至关主要的感化。陪伴医联体的扶植，国度明白指出以要按照“规划成长、分区包段、防治连系、行业监管”的准绳，以设区的地市和县域为单元，将办事区域按照医疗资本分布环境划分为若干个网格，每个网格由一个医疗集团或者医共体担任。同时，有针对性地自动指点专科联盟扶植，完美省-地市-县-乡-村五级近程医疗办事收集，鞭策近程医疗办事笼盖所有医联体。据国度卫健委统计，2018年，全国医疗机构双向转诊患者1938万例次。此中，上转患者比上年同期削减15%；下转患者比上年同期添加83%。75%的医疗机构实现医联体内查抄查验成果互认。近程医疗协做网笼盖所有地级市和1800多个县。截至2018岁尾，全国62%的县级病院达到二级病院程度，22%的县级病院达到病院程度。现在，跟着分级诊疗的深切推进，医联体扶植日趋成熟，患者就医流向不竭趋于合理，区域医疗资本实现共享，医疗办事能力较着提拔。由此可见，2019年医联体扶植将全面做实做细做强。医联体下一步若何，“健康县域传媒”将持续跟进。为了推进行业交换、聚焦行业聪慧，由中国医药卫生文化协会、中国农村卫生事业办理和健康县域传媒结合从办的“2019 中国健康县域大会暨县级病院成长峰会”，将于 2019 年 4月 17-19 日正在召开。正在此，我们诚挚邀请您一路，汇聚行业的聪慧，配合推进健康县域的成长，摸索可自创可复制的经验和模式。
